Přihláška na certifikační zkoušku

Prosím vyplňte pečlivě tento formulář. Po jeho odeslání Vám přijde potvrzující email a paní Škubalová Vám pošle závaznou přihlášku.

Osobní údaje
Titul:
Jméno:*
Příjmení:*
Datum narození:*
Adresa trvalého byliště
Ulice a čp.:*
Město - obec::*
PSČ:*
Kontakty
E-mail:*
Telefon:*
Kategorie zkoušky, na kterou se hlásíte:*	1 2 3 4
Termín zkoušky (zde uveďte jaký termín z naší nabídky preferujete):*
Místo zkoušky:*
Mám platný průkaz na tvrdé pájení:	ANO NE
Mám platnou vyhlášku o elektrotechnické způsobilosti 50 par. 5 nebo vyšší:	ANO NE
Fakturační údaje
Objednavatel zkoušky (osoba nebo firma):*
Adresa (pouze pokud je jiná než adresa žadatele):*
Město - obec:*
PSČ:*
IČ:*
DIČ:*
Zaškrtnutím tohoto pole prohlašuji, že výše uvedené informace jsou pravdivé.:*	Ano
Ochrana proti SPAMu: opište kontrolní číslo. Jestliže číslo nemůžete přečíst, obnovte stránku obnovte obrázek.

Chillventa

Westfalen Gas

TESTO